紹介患者さんの診療予約

当院では、地域の医療機関より患者さんをご紹介いただく場合にFAXによる予約申込を行っています。患者さんの待ち時間軽減とスムーズな診療のためにぜひご活用ください。お電話での予約は行っておりません。FAXでの申込をお願いいたします。

※放射線科への予約は、直接、放射線科へお電話でお申し込みください。

※歯科口腔外科への予約のみ、紹介状をお持ちの患者さんからのフリーダイヤルでの予約も受け付けております。

1.受診予約申込用紙を記入し、FAXにて送信ください

受診予約申込用紙ダウンロード
全診療科用
歯科口腔外科用

地域医療連携室 FAX番号:022-243-4718(直通)

ご注意事項
  • 受付時間は、平日8:30~16:30です。 時間外・土日祝日は担当者不在のため、翌診療日に回答いたします。
  • 受診予約申込は、希望受診日の前日16:30までにお願いします。
  • 受診内容の確認が必要な場合は、当院地域医療連携室より貴院へ電話にて確認を行います。
  • ご希望の日に予約がお取りできない場合は、他の日時をご案内することがございますのでご了承ください。
  • 予約の変更やキャンセルについては、患者さんから当院地域医療連携室へ電話でご連絡いただき、当院から紹介医へその旨をご連絡いたします。

2.患者さんに下記書類をお渡しください

  • 診療予約票(約15分を目安にFAXにてお送りいたします)
  • 紹介状(診療情報提供書)

3.予約日に受診

4.当院から受診報告の送付

受診後、入院が必要になった場合は、その旨を貴院へ報告し退院後は原則貴院へ逆紹介させていただきます。